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家族に頼らない死後事務付き葬儀
コミュニケーションシート
葬儀・供養に関するご要望をお聞かせください。
最適なプランと御見積書作成の資料とさせていただきます。
■ご記入者様について
お名前
フリガナ
性別
生年月日
年 月 日
　満歳
ご連絡先
郵便番号
都道府県
市区町村
町名、番地
ビル、マンション名
ＴＥＬ番号
メールアドレス

　※メール受信設定のある方は「@senior-life-support.jp」を受信可能にご指定ください。
■葬儀について
Q.1
どなた様の
ご葬儀ですか？

（続柄：）
Q.2
宗旨宗派
Q.3
喪主ご予定者
（続柄：）
Q.4
ご希望の
葬儀形式

（）
■納骨・供養について
Q.5
お骨を納める
お墓の有無

　（霊園名・寺院名／）

Q.6
納骨・供養に
関するこだわり

　※以下の○にチェック、または「その他」にご記入ください。


（）
■ご家族構成について　
※葬送の対象となる方のご家族構成をご記入ください。
配偶者
お子様
（人）
兄弟姉妹
（人）
target="_blank">「個人情報保護方針」に同意のうえ、お申し込みください。

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